مدقق طبي

لمهام الوظيفية
مراجعة وتدقيق المطالبات الطبية والتأكد من مطابقتها لشروط وثائق التأمين الصحي والسياسات المعتمدة.
تحليل المطالبات الطبية واكتشاف أي أخطاء أو تجاوزات أو مطالبات غير مستحقة.
التحقق من صحة الأكواد الطبية والإجراءات العلاجية المستخدمة في المطالبات.
التأكد من الالتزام بالأنظمة واللوائح المعمول بها في قطاع التأمين الصحي.
التنسيق مع المستشفيات والمراكز الصحية ومقدمي الخدمات الطبية لمعالجة الملاحظات والاستفسارات المتعلقة بالمطالبات.
إعداد التقارير الدورية المتعلقة بنتائج التدقيق الطبي ورفع التوصيات اللازمة للإدارة.
متابعة الحالات الطبية ذات التكلفة العالية وتحليل أسباب ارتفاع المطالبات الطبية.
المساهمة في تطوير إجراءات التدقيق الطبي وتحسين كفاءة العمل والرقابة الداخلية.
استخدام أنظمة التأمين الصحي والأنظمة الإلكترونية الخاصة بالمطالبات الطبية بكفاءة ودقة.
الحفاظ على سرية المعلومات الطبية والبيانات الخاصة بالمؤمن عليهم.
أن يكون حاصل على شهادة إفريس 17